الدواء Dianormet: تعليمات للاستخدام

الدوائية. Dianormet (العنصر النشط ميتفورمين -1.1 - ثنائي ميثيل بيجوانيد هيدروكلوريد) هو عامل سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم من مجموعة بيغوانيد. يقلل ارتفاع السكر في الدم لدى مرضى السكري. يمارس الدواء تأثيره بغض النظر عن نشاط إفراز البنكرياس. آلية عمل Dianormet ناتجة عن تثبيط نقل إلكترونات سلسلة الجهاز التنفسي في غشاء الميتوكوندريا ، مما يؤدي إلى انخفاض في تركيز ATP داخل الخلايا وتنشيط التحلل اللاهوائي ، نتيجة لذلك يدخل الجلوكوز الخلايا في الفضاء خارج الخلية ، ويزيد إنتاج الجليكوز في الخلايا عن الخلايا الخارجية. مثل الأمعاء والكبد ، وكذلك في الأنسجة الدهنية والعضلية.
يمتد عمل Dianormet إلى:

  • الجهاز الهضمي - يمنع امتصاص الجلوكوز في الأمعاء ، ويقلل من حركة المعدة والأمعاء ،
  • كبد - يمنع تكوين السكر في الدم وتدفق الجلوكوز في الدم ، ويعزز تحلل اللاهوائي ،
  • الأنسجة المحيطية - يزيد من امتصاص أنسجة الجلوكوز ، والذي يرجع إلى زيادة العمل المحيطي للأنسولين الداخلي (العمل على مستوى مستقبلات الأنسولين - زيادة في عدد المستقبلات وتقاربها ، وكذلك تفاعلات المستقبلات - تنشيط الأنظمة التي تنقل الجلوكوز إلى الخلايا). نتيجة لذلك ، لا يحفز ديانورميت إطلاق الأنسولين بواسطة خلايا جهاز البنكرياس في جزيرة مان ، فهو يساعد في القضاء على فرط الأنسولين ، وهو أحد الأسباب الرئيسية لتطور مضاعفات الأوعية الدموية وزيادة الوزن في مرض السكري من النوع الثاني.

بالإضافة إلى ذلك ، Dianormet له تأثير استقلابي إيجابي على:

  • الدهون في الدم - يقلل من مستوى الكوليسترول الكلي بنسبة 10-20 ٪ وجزيئاته: LDL و VLDL ، الذي يرتبط بتثبيط التركيب الحيوي في جدار الأمعاء وزيادة إفرازه من خلال الجهاز الهضمي. لأنه يزيد من HDL بنسبة 10-20 ٪ ويقلل TG بنسبة 10-20 ٪ (حتى لو تم زيادة مستواها بنسبة 50 ٪) عن طريق تثبيط أكسدة الأحماض الدهنية ، وخفض تركيز الأنسولين ، ومنع امتصاص الجلوكوز في الأمعاء ،
  • تجلط الدم ونظام تحلل الفيبرين - يقلل من حساسية الصفائح الدموية لعوامل التجميع ، ويحفز انحلال الفيبرين الداخلي عن طريق زيادة نشاط t-PA (منشط البلازمينوجين الأنسجة) ، وخفض مستوى PAI-1 (مثبط منشط البلازمينوجين الأنسجة) وخفض مستوى الفيبرينوجين ،
  • جدار الوعاء الدموي - يمنع تكاثر خلايا العضلات الملساء الوعائية.

يحدد التأثير الأيضي الإضافي للعقار تأثيره الإيجابي على الدورة الدموية ، وتثبيط تطور اعتلال وعائي السكري والوقاية من المضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) وأمراض القلب التاجية. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يمكن أن تقلل من وزن الجسم ، وخاصة في بداية العلاج.
الدوائية. يتم امتصاصه في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة. التوافر البيولوجي هو 50-60 ٪. لا يرتبط الدواء ببروتينات الدم ، ويتم توزيعه بسرعة في الأنسجة المختلفة ، ويتراكم بشكل رئيسي في جدار الجهاز الهضمي (المعدة ، والاثني عشر والأمعاء الدقيقة) والكبد والعضلات والكلى والغدد اللعابية. يتم تحقيق أقصى تركيز في المصل بعد ساعتين من تناوله. عمر النصف هو 1.5 - 6. على عكس الفينفورمين ، لا يتم استقلاب ديانورميت في الجسم. يفرز الدواء دون تغيير في البول (حوالي 90 ٪ في غضون 12 ساعة). في المرضى المسنين وذوي وظائف الكلى الضعيفة ، تتغير الحرائك الدوائية للميتفورمين بشكل كبير. يتم التخلص الكامل والتخليص الكلوي في المرضى المسنين بنسبة 35-40 ٪ ، في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المعتدل والشديد - بنسبة 74-78 ٪. في حالة اختلال وظائف الكلى ، فإن تراكم الدواء ممكن.

استخدام الدواء Dianormet

داخل أثناء أو مباشرة بعد وجبة.
Dianormet 500: الجرعة الأولية من 500 ملغ يوميا. يجب زيادة الجرعة تدريجياً للحصول على التأثير الأمثل. عادة ما تأخذ 500 ملغ (1 قرص) 2-3 مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى هي 2500 ملغ.
ديانورميت 850: جرعة أولية من 850 ملغ / يوم. يجب زيادة الجرعة تدريجياً للحصول على التأثير الأمثل. عادة ما تأخذ 1 قرص 2-3 مرات في اليوم. الجرعة القصوى 2500 ملغ / يوم.
قد يحدث التأثير العلاجي الأقصى بعد 10-14 يومًا من العلاج ، وبالتالي لا ينبغي زيادة الجرعة بسرعة كبيرة.
عند استخدام Dianormet في وقت واحد مع الأنسولين في أول 4-6 أيام ، لا يتم تغيير جرعة الأنسولين ، في المستقبل ، يتم تقليل جرعة الأنسولين تدريجياً (بنسبة 4-8 وحدة دولية لعدة أيام).

موانع لاستخدام الدواء Dianormet

فرط الحساسية للدواء ، غيبوبة السكري ، الحماض الأيضي ، الحماض اللبني ، حالة نقص الأكسجة (بسبب نقص الأكسجة ، الصدمة ، إلخ) ، الفشل الكلوي ، الفشل الكلوي ، فشل الدورة الدموية مع نقص الأكسجة في الأنسجة ، احتشاء عضلة القلب ، الفشل التنفسي ، الحروق الشديدة ، العمليات ، الأمراض المعدية ، واستخدام عوامل التباين المحتوية على اليود ، وإدمان الكحول ، وفترة الحمل والرضاعة.

الآثار الجانبية للدواء Dianormet

انخفاض الشهية والذوق المعدني في الفم والغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال. يتم تحقيق انخفاض في شدة هذه الظواهر عن طريق استخدام الدواء مع الطعام أو عن طريق بدء العلاج بجرعات يومية منخفضة. إذا لم تنتقل ظواهر عسر الهضم من تلقاء نفسها لفترة طويلة ، فيجب إيقاف الدواء.
نادرا جدا ، لاحظت الصداع والدوار ، التعب ، حساسية الجلد.
مع العلاج المطول في حالات نادرة ، قد يتطور فقر الدم الضخم الأرومات بسبب سوء امتصاص فيتامين B12 وحمض الفوليك. عند استخدام الدواء ، من الممكن تطوير الحماض اللبني ، وهو ما يحدث بسبب نقص الأكسجة في الأنسجة أو الفشل الكلوي أو الكبد أو الجهاز التنفسي ، وفشل الدورة الدموية ، ونقص الأكسجة في الأنسجة ، والأمراض المعدية والأورام ، نقص فيتامين ، استهلاك الكحول ، التخدير ، الشيخوخة. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى غسيل الكلى. أثناء العلاج مع Dianormet جنبا إلى جنب مع مشتقات السلفونيل يوريا و / أو نقص السكر في الدم الأنسولين قد تتطور ، في مثل هذه الحالات ، من الضروري تعديل جرعة الأدوية المستخدمة.

تعليمات خاصة لاستخدام الدواء Dianormet

أثناء العلاج مع Dianormet ، يجب مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم والبول بشكل دوري. إذا لزم الأمر ، التدخل الجراحي ، وإدخال عوامل التباين التشخيص Dianormet لفترة قصيرة تم إلغاؤها. شرب الكحول يزيد من خطر الحماض اللبني في علاج Dianormet. مع الاستخدام المشترك لـ Dianormet مع مشتقات السلفونيل يوريا والأنسولين ، مع عدم كفاية التغذية ، بعد بذل جهد بدني كبير أو في حالة التسمم الحاد بالكحول ، قد تتطور حالة سكر الدم ، والتي يجب مراعاتها عند قيادة المركبات والعمل مع آليات يحتمل أن تكون خطرة.
قبل وأثناء العلاج مع Dianormet ، من الضروري مراقبة مؤشرات وظائف الكبد والكلى بشكل دوري. مع الاستخدام المطوّل للدواء ، يجب إجراء اختبار الدم المورفولوجي مرة واحدة في السنة ، حيث يمكن إيداع الميتفورمين في خلايا الدم الحمراء.

التفاعلات الدوائية

يعمل ديانورميت بالتآزر مع مشتقات السلفونيل يوريا (جليبنكلاميد ، جليبيزيد) ، الأنسولين وأكاربوز. الأميلورايد ، الديجوكسين ، الكينيدين ، المورفين ، البروكاييناميد ، تريامتيرين ، تريميتيوبريم ، السيميتيدين ، الرانيتيدين ، فاموتيدين ، حاصرات قنوات الكالسيوم (خاصة نيفيديبين) تمنع إفراز أنبوبي في الكلى ويمكن أن تزيد من تركيز الديانورميت في مصل الدم. يزيد فوروسيميد من تركيز ديانورميت في مصل الدم ، كما يقلل ديانورميت من تركيز فوروسيميد وعمر النصف.
عند استخدامه مع الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى نقص السكر في الدم (كلوفيبرات ، بروبينسيد ، بروبرانالول ، ريفامبيسين ، سلفوناميدات ، ساليسيلات) ، يتم تقليل جرعة ديانورميت.
الأدوية التي يمكن أن تسبب ارتفاع السكر في الدم (الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين عن طريق الفم ، الكورتيكوستيرويدات ، مدرات البول ، أيزونيازيد ، حامض النيكوتينيك ، الفينيتوين ، الكلوربرومازين ، هرمونات الغدة الدرقية ، الوراثة) يمكن أن تقلل من فعالية ديانورميت. في حالة الاستخدام المشترك مع هذه الأدوية ، يجب مراقبة محتوى السكر في الدم ، وإذا لزم الأمر ، زيادة مقابلة في جرعة ديانورميت. الكحول الإيثيلي يزيد من خطر الحماض اللبني. كوليستيرامين والغوار تبطئ امتصاص ديانورميت ، مما يقلل من تأثيره. يجب استخدام هذه الأموال بعد عدة ساعات من أخذ Dianormet. يعزز الدواء من تأثير مضادات التخثر الفموية لمجموعة الكومارين.

جرعة زائدة من المخدرات Dianormet ، والأعراض والعلاج

حتى الجرعة الزائدة الكبيرة عادة لا تؤدي إلى حدوث نقص السكر في الدم ، ولكن هناك خطر من الحماض اللبني: تدهور الصحة والضعف وآلام العضلات والغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن والفشل التنفسي. علاج الحماض اللبني - الكبد.
الأعراض جرعة زائدة خفيفة: النعاس ، عدم وضوح الرؤية ، الغشاء المخاطي الجاف للتجويف الفموي. عندما تظهر هذه الأعراض ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب. علاج أعراض.
في حالة الجرعة الزائدة الشديدة ، من الممكن حدوث انخفاض أو زيادة في ضغط الدم أو التلاميذ المتوسعة أو tachy أو بطء القلب أو إيشوريا (بسبب عجز المثانة) أو نقص الأكسجين المعوي أو انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع حرارة الجسم أو زيادة ردود الفعل على الأوتار أو فشل الجهاز التنفسي أو التشنجات أو الغيبوبة. علاج - سحب الدواء ، غسل المعدة ، غسيل الكلى ، استعادة درجة الحموضة في الدم ، القضاء على نقص الأكسجة ، العلاج المضاد للاختلاج ، تثبيت وظائف الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.

تعليمات للاستخدام Dianormet

الميتفورمين 500 ملغ ، 850 ملغ أو 100 ملغ.

المكونات الأخرى: البوفيدون ، التلك ، ستيرات المغنيسيوم.

داء السكري من النوع 2 (غير المعتمد على الأنسولين) مع عدم فعالية علاج النظام الغذائي ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن: كعلاج وحيد أو مركب مع غيره من عوامل سكر الدم عن طريق الفم أو في تركيبة مع الأنسولين لعلاج البالغين ، كعلاج وحيد أو مركب مع الأنسولين لعلاج الأطفال من سن 10 سنوات.

الحد من شدة مضاعفات مرض السكري عند البالغين المصابين بمرض السكري من النوع 2 وزيادة الوزن الذين استخدموا الميتفورمين كدواء في الخط الأول مع عدم فعالية العلاج بالنظام الغذائي.

طريقة الاستخدام: الجرعة وطريقة العلاج

في الداخل ، أثناء أو بعد وجبة مباشرة ، للمرضى الذين لا يتلقون الأنسولين ، 1 غرام (2 حبة) مرتين في اليوم لأول 3 أيام أو 500 ملغ 3 مرات في اليوم ، ثم من 4 إلى 14 يومًا - 1 ز 3 مرات في اليوم ، بعد 15 يومًا ، يمكن تقليل الجرعة مع مراعاة محتوى الجلوكوز في الدم والبول. جرعة الصيانة اليومية - 1-2 غرام.

تؤخذ أقراص تأخير (850 ملغ) 1 صباح ومساء. الجرعة اليومية القصوى هي 3 غرام.

مع الاستخدام المتزامن للأنسولين بجرعة تقل عن 40 وحدة / يوم ، فإن نظام جرعة الميتفورمين هو نفسه ، في حين يمكن تقليل جرعة الأنسولين تدريجياً (بنسبة 4-8 وحدات / يوم كل يوم). في جرعة الأنسولين التي تزيد عن 40 وحدة / يوم ، يتطلب استخدام الميتفورمين ونقص جرعة الأنسولين عناية كبيرة ويتم تنفيذه في المستشفى.

العمل الدوائي

Biguanide ، وكيل سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم. في مرضى السكري ، فهو يقلل من تركيز الجلوكوز في الدم عن طريق تثبيط تكوين الجلوكوز في الكبد ، ويقلل من امتصاص الجلوكوز من الجهاز الهضمي ويزيد استخدامه في الأنسجة ، ويقلل من تركيز TG والكوليسترول و LDL (يتم تحديده على تركيز فارغ من المعدة) في مصل الدم. يستقر أو يقلل من وزن الجسم.

في حالة عدم وجود الأنسولين في الدم ، لا يظهر التأثير العلاجي. ردود فعل نقص السكر في الدم لا تسبب. يحسن خواص الدم فيبرين نتيجة لقمع مثبط لنوع نسيج البروفينوليزين المنشط (بلازمينوجين).

آثار جانبية

من الجهاز الهضمي: الغثيان ، والتقيؤ ، والذوق "المعدني" في الفم ، وانخفاض الشهية ، وعسر الهضم ، وانتفاخ البطن ، وآلام في البطن.

من جانب التمثيل الغذائي: في بعض الحالات - الحماض اللبني (ضعف ، ألم عضلي ، اضطرابات تنفسية ، نعاس ، ألم بطني ، انخفاض حرارة الجسم ، انخفاض ضغط الدم ، اضطراب النظم المنعكس) ، مع علاج طويل الأمد - نقص فيتامين ب 12 (سوء الامتصاص).

من أعضاء مسبب للدم: في بعض الحالات - فقر الدم الضخم الأرومات.

الحساسية: طفح جلدي.

في حالة الآثار الجانبية ، يجب تقليل الجرعة أو إلغاؤها مؤقتًا. الأعراض: الحماض اللبني.

تفاعل

يقلل Cmax و T1 / 2 من فوروسيميد بنسبة 31 و 42.3 ٪ على التوالي.

غير متوافق مع الإيثانول (الحماض اللبني).

استخدم بحذر في تركيبة مع مضادات التخثر غير المباشرة والسيميتيدين.

مشتقات السلفونيل يوريا ، الأنسولين ، أكاربوز ، مثبطات MAO ، أوكسي تتراسيكلين ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، كلوفيبرات ، سيكلوفوسفاميد وساليسيلات يعزز التأثير.

مع الاستخدام المتزامن مع GCS ، يمكن استخدام موانع الحمل الهرمونية للإعطاء عن طريق الفم ، الإيبينيفرين ، الجلوكاجون ، هرمونات الغدة الدرقية ، مشتقات الفينوثيازين ، مدرات البول الثيازيدية ، مشتقات حمض النيكوتينيك ، انخفاض في تأثير سكر الدم للميتفورمين.

يزيد فوروسيميد Cmax بنسبة 22 ٪.

Nifedipine يزيد من الامتصاص ، Cmax ، يبطئ إفراز.

تتنافس العقاقير الكاتيونية (الأميلورايد ، الديجوكسين ، المورفين ، البروكيناميد ، الكينيدين ، الكينين ، الرانيتيدين ، تريامتيرين والفانكومايسين) في إفرازات الأنابيب على أنظمة النقل الأنبوبي ويمكن أن تزيد من Cmax بنسبة 60٪ مع العلاج المطول.

شاهد الفيديو: تعليمات استخدام دبل اللاندكروزر وتجربة عملية (شهر فبراير 2020).