اعتلال الشبكية السكري

اعتلال الشبكية السكري هو التهاب الأوعية الدقيقة مع آفة أولية من الشرايين قبل الشرايين ، والشعيرات الدموية ، والأوعية الدموية اللاحقة للولادة ، مع احتمال تورط أوعية من عيار أكبر. يتجلى اعتلال الشبكية من انسداد الأوعية الدموية الدقيقة والتسرب. سريريا ، يمكن أن يكون اعتلال الشبكية السكري:

  • الخلفية (غير التكاثري) ، حيث يقتصر علم الأمراض داخليا ،
  • التكاثري ، حيث ينتشر علم الأمراض على طول سطح الشبكية أو ما وراءها ،
  • قبل التكاثر ، يتميز شكل التكاثري لا مفر منه.

داء السكري هو اضطراب استقلابي شائع يتميز بفرط سكر الدم لفترات طويلة متفاوتة الشدة ، والذي يتطور للمرة الثانية استجابة لانخفاض تركيز و / أو تأثير الأنسولين الداخلي. يمكن أن يكون داء السكري معتمدًا على الأنسولين أو غير معتمد على الأنسولين ، ويُعرف باسم مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2. يعد اعتلال الشبكية السكري أكثر شيوعًا مع مرض السكري من النوع الأول (40٪) مقارنةً بمرض السكري من النوع 2 (20٪) وهو أحد الأسباب الرئيسية للعمى لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 65 عامًا.

, , , , , , , , , , ,

عوامل الخطر لاعتلال الشبكية السكري

مدة مرض السكري هو المهم. السكر عند تشخيص مرض السكري في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، فإن احتمال الإصابة باعتلال الشبكية السكري بعد 10 سنوات هو 50٪ وبعد 30 عامًا - 90٪ من الحالات. نادرا ما يحدث اعتلال الشبكية السكري في السنوات الخمس الأولى من مرض السكري والبلوغ ، ولكن يحدث في 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2.

عدم السيطرة على عمليات التمثيل الغذائي في الجسم هو سبب شائع إلى حد ما لتطوير وتطور اعتلال الشبكية السكري. كثيرا ما يساهم الحمل في التطور السريع لاعتلال الشبكية السكري. تشمل العوامل المؤهبة أيضًا عدم كفاية السيطرة على المرض الأساسي قبل الحمل ، والعلاج الذي بدأ فجأة في المراحل المبكرة من الحمل ، وتطور تسمم الحمل وعدم توازن السوائل. ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع عدم كفاية السيطرة يؤدي إلى تطور اعتلال الشبكية السكري وتطوير اعتلال الشبكية السكري التكاثري في داء السكري أنواع 1 و 2. يؤدي اعتلال الكلية الحاد إلى تفاقم مسار اعتلال الشبكية السكري. على العكس من ذلك ، قد يترافق علاج أمراض الكلى (على سبيل المثال ، زرع الكلى) مع تحسن في الحالة ونتيجة جيدة بعد تخثر ضوئي. عوامل الخطر الأخرى لاعتلال الشبكية السكري هي التدخين والسمنة وفرط شحميات الدم.

فوائد التحكم الأيضي المكثف

  • تأخر تطور اعتلال الشبكية السكري ، ولكن ليس الوقاية.
  • تباطؤ تطور اعتلال الشبكية السكري الكامن.
  • انخفاض في معدل انتقال اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري إلى التكاثري.
  • انخفاض وذمة البقعة الصفراء.
  • انخفاض تخثر الليزر.

التسبب في اعتلال الشبكية السكري

يعتمد التسبب في اعتلال الشبكية على العمليات المرضية في أوعية الشبكية.

  • الشعيرات الدموية. وتمثل التغييرات التي قاموا بها من خلال فقدان pericytes ، وتخفيف الغشاء القاعدي ، والأضرار وانتشار الخلايا البطانية. يتم تمثيل تشوهات الدم عن طريق التشوه وزيادة تكوين أعراض "أعمدة العملة" ، وانخفاض مرونة الصفائح الدموية وتجميعها ، مما يؤدي إلى انخفاض في نقل الأكسجين.

نتيجة لعدم وجود نضح من الشعيرات الدموية في شبكية العين هو نقص تروية الجسم ، والذي يظهر في البداية على الأطراف الوسطى. المظاهر الرئيسية اثنين من نقص الأكسجين في شبكية العين ما يلي:

  • قطع شرايين وريدية ، مصحوبة بانسداد شديد ("متوقف") للشعيرات الدموية في الاتجاه من الشرايين إلى الأوردة. ليس من الواضح ما إذا كانت هذه التغييرات تمثلها أوعية جديدة أو فتح قنوات الأوعية الدموية الحالية ، لذلك يُشار إليها غالبًا على أنها تشوهات وعائية داخل الأوعية الدموية.
  • يعتبر توسع الأوعية الدموية هو سبب عمل المواد الوعائية (عوامل النمو) التي تشكلت في النسيج غير المؤكسد للشبكية عند محاولة إعادة تنشيطه. تسهم هذه المواد في التوعية الدموية للقرص الشبكي والقرص البصري ، وغالبًا ما تكون القزحية (داء القزحية). تم عزل العديد من عوامل النمو ، ولكن الأهم هو عامل نمو الأوعية الدموية.

فشل الحاجز الدموي الداخلي يؤدي إلى تسرب مكونات البلازما في شبكية العين. الإرهاق المادي لجدران الشعيرات الدموية يؤدي إلى نتوء saccular الموضعي لجدار الأوعية الدموية ، المعرَّف على أنه تمزقات دقيقة ، مع إمكانية التعرق أو الانسداد.

مظهر من مظاهر زيادة نفاذية الأوعية الدموية هو تطوير نزيف داخل الوذمة وذمة ، والتي يمكن أن تكون منتشرة أو موضعية.

  • وذمة الشبكية المنتشرة هي نتيجة للتوسع الملحوظ في الشعيرات الدموية والتسرب ،
  • وذمة الشبكية المحلية هي نتيجة لتسرب بؤري من مجهرات دقيقة وأقسام مكبرة من الشعيرات الدموية.

تؤدي الوذمة الشبكية المحلية المزمنة إلى ترسبات إفرازات صلبة في منطقة الانتقال لشبكية العين وذمة صحية. الإفرازات المكونة من البروتينات الدهنية والبلاعم المليئة بالدهون تحيط بمنطقة تسرب الأوعية الدموية الدقيقة في شكل حلقة. بعد توقف التسرب ، يخضعون إما لامتصاص عفوي في الشعيرات الدموية السليمة المحيطة ، أو يتم بلعهم ؛ تستمر العملية لعدة أشهر وحتى سنوات. التسرب المزمن يسبب زيادة في الإفرازات وترسب الكوليسترول.

اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري

يتم وضع البطينات الدقيقة في الطبقة النووية الداخلية وهي من أوائل الاضطرابات التي يمكن اكتشافها سريريًا.

  • حساسة ، مدورة ، النقاط الحمراء ، تظهر في المقام الأول الزمانية من النقرة. إذا كانت محاطة بالدم ، فإنها قد لا تختلف عن نزيف نقطة ،
  • اختبار شبكية العين من التربسين في اعتلال الشبكية السكري مع بيلة مجهرية محيطية:
  • تمددات دقيقة في الخلايا ذات محتوى عالٍ ،
  • FAG تكشف عن نقاط فرط الفلورسنت العطاء ، والتي هي عبارة عن كريات دقيقة غير نانوية ، والتي عادة ما تكون الكمية أعلى مقارنة بالعين المرئي. في المراحل اللاحقة ، يكون فرط التألق المنتشر بسبب تسرب السوائل مرئيًا.

توجد الافرازات الصلبة في طبقة الضفيرة الخارجية.

  • آفات شمعية صفراء ذات حواف واضحة نسبيًا وتشكل مجموعات و / أو حلقات في القطب الخلفي. في وسط حلقة الإفرازات الصلبة (الإفرازات الحلقيّة) ، غالبًا ما يتم تحديد حالات الاستئصال الجزئي. بمرور الوقت ، يزداد عددهم وحجمهم ، مما يشكل تهديداً على النقرة من خلال مشاركتها المحتملة في العملية المرضية ،
  • يكشف فج عن نقص التألق بسبب انسداد خلفية التألق المشيمي.

تتركز الوذمة الشبكية بشكل أساسي بين الطبقات الخارجية الحلزونية والطبقة النووية الداخلية. في وقت لاحق ، قد تتورط الطبقة السفلية الداخلية وطبقة الألياف العصبية حتى ذمة الشبكية إلى السماكة بأكملها. يؤدي التراكم الإضافي للسوائل في النقرة إلى تكوين كيس (وذمة البقعة الصفراء الكيسية).

  • من الأفضل رؤية الوذمة الشبكية عند عرضها على مصباح شق باستخدام عدسة جولدمان ،
  • يكشف Phage عن فرط التألق المتأخر بسبب تسرب الشعيرات الدموية في الشبكية.

  • تظهر النزف داخل القصبة من الأطراف الوريدية للشعيرات الدموية وتقع في الطبقات الوسطى للشبكية. هذه النزيف هي نقطة ، ولها لون أحمر وتكوين غير مسمى ،
  • في طبقة الألياف العصبية للشبكية ، ينشأ النزف من الشرايين السابقة للشريان السطحي أكبر ، والتي تحدد شكلها على شكل "ألسنة اللهب".

تكتيكات الإدارة للمرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري

المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري لا يحتاجون إلى علاج ، ولكن يلزم إجراء فحص سنوي. بالإضافة إلى التحكم الأمثل لمرض السكري ، يجب مراعاة العوامل ذات الصلة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقر الدم وأمراض الكلى).

اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري

ظهور علامات تهديد الانتشار في اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري يشير إلى تطور اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري. تشير الدلائل الإكلينيكية لاعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري إلى نقص تروية الشبكية التدريجي ، الذي يتم اكتشافه في FLG في شكل مناطق شديدة التنوّع الوريدي للشبكية غير المثالية ("إغلاق" الشعيرات الدموية). خطر التقدم نحو الانتشار يتناسب طرديا مع عدد التغييرات البؤرية.

المظاهر السريرية لاعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري

البؤر الشبيهة بالقطن هي أقسام موضعية للأزمات القلبية في طبقة الألياف العصبية للشبكية بسبب انسداد الشرايين قبل الشرايين. إن انقطاع التيار الدروبلازمي مع التراكم اللاحق للمواد المنقولة في محاور عصبية (ركود محور العظم) يعطي البؤر صبغة بيضاء.

  • علامات: بؤر سطحية صغيرة ، بيضاء ، تشبه القطن تغطي الأوعية الدموية الأساسية أدناه ، يتم تحديدها إكلينيكيًا فقط في منطقة ما بعد الاستوائية في شبكية العين ، حيث يكون سمك طبقة الألياف العصبية كافياً لتصورها ،
  • يكشف FAG عن نقص التألق الموضعي بسبب انسداد مضان الخلفية المشيمية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأجزاء مجاورة من الشعيرات الدموية غير المثالية.

يتم تمثيل اضطرابات الأوعية الدموية الدقيقة داخل الشرايين من خلال تحويلات من الشرايين الشبكية إلى الأوردة ، متجاوزة السرير الشعري ، وبالتالي ، يتم تحديدها في كثير من الأحيان بالقرب من مواقع انقطاع تدفق الدم الشعري.

  • علامات: خطوط حمراء حساسة تربط الشرايين والأوردة ، مع ظهور المقاطع المحلية للأوعية الشبكية المسطحة التي تم تشكيلها حديثًا. السمة المميزة الرئيسية لاضطرابات الأوعية الدموية الدقيقة داخل شبكية العين هي موقعها داخل الشبكية ، واستحالة عبور الأوعية الكبيرة وعدم وجود التعرق على البلعوم ،
  • تكشف Phage عن فرط التألق المحلي المرتبط بالمناطق المجاورة لانقطاع تدفق الدم الشعري.

الاضطرابات الوريدية: التوسع ، وتشكيل الحلقات ، وتقسيمها في شكل "خرز" أو "مسبحة".

اضطرابات الشرايين: انقباض ، علامة على "الأسلاك الفضية" وطمسها ، مما يجعلها تشبه انسداد فرع من الشريان المركزي للشبكية.

بقع داكنة من النزيف: احتشاءات شبكية نزفية تقع في طبقاتها الوسطى.

تكتيكات الإدارة للمرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري

مع اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثر ، هناك حاجة إلى مراقبة خاصة بسبب خطر الإصابة بالتهاب الشبكية السكري التكاثري ، وعادة ما لا يظهر التخثير الضوئي إلا إذا كان من المستحيل ملاحظته في الديناميات أو رؤية العين المقترنة المفقودة بالفعل بسبب اعتلال الشبكية السكري التكاثري.

السكري البقعي

السبب الرئيسي للضعف البصري لدى مرضى السكري ، وخاصة مرض السكري من النوع 2 ، هو وذمة نقرة ، ترسب الإفرازات الصلبة أو نقص التروية (اعتلال بقع السكري).

تصنيف اعتلال بقع السكري

نضحي المحلية maculopathy

  • علامات: سماكة محدودة بشكل واضح في شبكية العين ، مصحوبة حلقة كاملة أو غير مكتملة من الإفرازات الصلبة perifoveal ،
  • PHA يكشف عن تألق شديد في وقت متأخر بسبب التعرق ونضح البقعي الجيد.

منتشر نضحي البقعي السكري

  • علامات: سماكة منتشرة في شبكية العين ، والتي قد تكون مصحوبة بتغيرات كيسية. إن الإمساك بالوذمة الوخيمة أحيانًا يجعل من المستحيل توطين النقرة
  • FAG تكشف عن فرط التألق متعدد النقاط للحيوية الدقيقة والتأخر المفرط المنتشر بسبب التعرق ، وهو أكثر وضوحًا مقارنة بالفحص السريري. في وجود وذمة البقعة الصفراء الكيسية ، يتم تحديد موقع على شكل "بتلة زهرة".

اعتلال بقعي السكري الإقفاري

  • علامات: انخفاض حدة البصر مع نقرة آمنة نسبيا ، وغالبا ما يرتبط مع اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري. يمكن اكتشاف بقع داكنة من النزيف ،
  • يكشف Phage عن الشعيرات الدموية غير المثالية في نقرة ، والتي لا تتوافق شدتها دائمًا مع درجة النقص في حدة البصر.

غالبًا ما توجد أقسام أخرى من الشعيرات الدموية للفيروسات غير النضح في القطب الخلفي وفي الأطراف.

يتميز اعتلال بقع السكري المختلط بعلامات كل من نقص التروية والإفراز.

, , , , , , , ,

سريريا وذمة البقعة الصفراء الهامة

تتميز الوذمة البقعية الكبيرة سريريًا بما يلي:

  • وذمة الشبكية في غضون 500 ميكرون من النقرة المركزية.
  • تنضح الصلبة داخل 500 ميكرون من النقرة المركزية ، إذا كانت مصحوبة بسماكة شبكية العين من حولها (والتي قد تمتد إلى ما بعد 500 ميكرون).
  • وذمة الشبكية في حدود 1 DD (1500 ميكرون) أو أكثر ، أي يجب أن تقع أي منطقة من الوذمة في حدود 1 DD من النقرة المركزية.

تتطلب الوذمة البقعية المهمة سريريًا تخثير ضوئي بالليزر بغض النظر عن حدة البصر ، لأن العلاج يقلل من خطر فقد البصر بنسبة 50٪. يعد تحسين الوظيفة البصرية أمرًا نادرًا ، لذا يشار إلى العلاج لأغراض وقائية. من الضروري إجراء فجوة قبل العلاج لتحديد مناطق وأحجام التعرق. الكشف عن الشعيرات الدموية غير المثالية في نقرة (اعتلال البقعي الإقفاري) ، وهو علامة نذير سيئة وموانع للعلاج.

يشمل التخثر الموضعي بالليزر تطبيق التخثر بالليزر على تموجات دقيقة وأوعية دموية دقيقة في وسط حلقات الإفرازات الصلبة المترجمة ضمن 500-3000 ميكرون من النقرة المركزية. حجم التخثر هو 50-100 ميكرون مع مدة 0.10 ثانية وقوة كافية لتوفير تلون لطيف أو سواد من microanurysms. يشار إلى علاج بؤر تصل إلى 300 ميكرون من النقرة المركزية مع وذمة البقعة الصفراء كبيرة سريريا ، على الرغم من العلاج السابق والحدة البصرية أقل من 6/12. في مثل هذه الحالات ، يوصى بتقصير وقت التعرض إلى 0.05 ثانية ، ب) يتم استخدام التخثر الليزري المتعدّد في وجود مناطق سماكة منتشرة لشبكية العين تقع على مسافة تزيد عن 500 ميكرون من النقرة المركزية و 500 ميكرون من الحافة الزمنية لرأس العصب البصري. حجم التخثر هو 100-200 ميكرون ، ووقت التعرض هو 0.1 ثانية. يجب أن يكون لها لون فاتح للغاية ، يتم فرضها على مسافة تقابل قطر 1 تخثر.

النتائج. في حوالي 70 ٪ من الحالات ، من الممكن تحقيق الاستقرار في الوظائف البصرية ، في 15 ٪ - هناك تحسن ، وفي 15 ٪ من الحالات - تدهور لاحق. يحدث حل الوذمة في غضون 4 أشهر ، لذلك لا تظهر إعادة المعالجة خلال هذه الفترة.

عوامل ضعف التوقعات

الإفرازات الصلبة التي تغطي النقرة.

  • منتشر تورم البقعة.
  • وذمة كيسي من البقعة.
  • مختلطة maculopathy نضحي الإقفاري.
  • اعتلال الشبكية الحاد في وقت الفحص.

يمكن الإشارة إلى استئصال الزجاجية البارسية plana plana في الوذمة البقعية المرتبطة بالجر العرضي الذي يمتد من الغشاء الليلي الخلفي السميك والمكثف. في مثل هذه الحالات ، يكون العلاج بالليزر غير فعال على عكس الإزالة الجراحية للجر البقعي.

, , , ,

اعتلال الشبكية السكري التكاثري

يحدث في 5-10 ٪ من مرضى السكري. في مرض السكري من النوع الأول ، يكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص: معدل الإصابة 60٪ بعد 30 عامًا. العوامل المساهمة هي انسداد الشريان السباتي ، وانفصال الجسم الزجاجي الخلفي ، وقصر النظر الشديد ، والضمور البصري.

المظاهر السريرية لاعتلال الشبكية السكري التكاثري

علامات اعتلال الشبكية السكري التكاثري. الأوعية الدموية هي مؤشر على اعتلال الشبكية السكري التكاثري. يمكن أن يحدث تكاثر الأوعية المشكلة حديثًا على مسافة تصل إلى 1 DD من قرص العصب البصري (التوعية الجديدة في منطقة القرص) أو على طول الأوعية الرئيسية (التوعية الجديدة خارج القرص). كلا الخيارين ممكن. ثبت أن تطور اعتلال الشبكية السكري التكاثري يسبقه عدم ضخ أكثر من ربع الشبكية. يفسر عدم وجود غشاء حد داخلي حول قرص العصب البصري جزئيًا الميل إلى الأورام في هذه المنطقة. تظهر أوعية جديدة في شكل انتشار البطانة ، وغالبًا من الأوردة ، ثم تعبر عيوب الغشاء الحدودي الداخلي ، في المستوى المحتمل بين شبكية العين والسطح الخلفي للجسم الزجاجي ، والذي يعمل كدعم لها.

الهيئة العامة للإسكان. ليس مطلوبًا للتشخيص ، ولكنه يكشف عن الأوعية الدموية في المراحل المبكرة من تصوير الأوعية الدموية ويظهر فرط التألق في المراحل اللاحقة بسبب التعرق النشط للصبغة من الأنسجة الوعائية.

أعراض اعتلال الشبكية السكري التكاثري

يتم تحديد شدة اعتلال الشبكية السكري التكاثري من خلال مقارنة المنطقة التي تشغلها الأوعية المشكلة حديثًا بمنطقة القرص البصري:

القرص الأوعية الدموية

  • متوسطة - أحجام أقل من 1/3 DD.
  • واضح - أحجام أكثر من 1/3 DD.

الأوعية الدموية خارج القرص

  • متوسطة - أحجام أقل من 1/2 DD.
  • واضح - أحجام أكثر من 1/2 DD.

تستجيب السفن التي تم تشكيلها حديثًا للعلاج بالليزر بشكل أقل من الأوعية المسطحة

يعد التليف المرتبط بالتوسع في الأوعية الدموية أمرًا مهمًا نظرًا لأنه مع وجود تكاثر ليفي كبير ، على الرغم من انخفاض احتمال حدوث نزيف ، هناك خطر كبير في انفصال الشبكية الجر.

تعد النزف ، الذي قد يكون (قبل اللويئ) و / أو الزجاجي داخل الجسم الزجاجي ، عامل خطر مهم لتقليل حدة البصر.

خصائص زيادة خطر انخفاض كبير في الرؤية خلال أول 2 سنوات في غياب العلاج هي كما يلي:

  • 26٪ من خطر الإصابة بالأوعية الدموية المعتدلة في منطقة القرص المصابة بنزيف ، والتي تقل إلى 4٪ بعد العلاج.
  • 26. من خطر الإصابة بالتهاب الأوعية الدموية الحاد في منطقة القرص دون نزيف ، والذي يتم تخفيضه بعد العلاج إلى 9 ٪.

الأوعية الدموية الحادة من القرص البصري مع الارتفاع

  • تشكل الأوعية الدموية الشديدة في منطقة القرص المصابة بنزيف 37٪ من المخاطر ، والتي يتم تقليلها بعد العلاج إلى 20٪.
  • تشكل الأوعية الدموية الحادة خارج القرص النزفي 30 ٪ من المخاطر ، والتي يتم تخفيضها بعد العلاج إلى 7 ٪.

إذا لم تستوف هذه المعايير ، فمن المستحسن الامتناع عن التخثر الضوئي وفحص المريض كل 3 أشهر. ومع ذلك ، في الواقع ، يلجأ معظم أطباء العيون إلى تخثر ضوئي بالليزر حتى عند ظهور أول علامة على الأوعية الدموية.

مضاعفات مرض السكري العين الأضرار

في اعتلال الشبكية السكري ، تحدث مضاعفات خطيرة تهدد الرؤية لدى المرضى الذين لم يتم علاجهم بالليزر ، أو الذين كانت نتائجهم غير مرضية أو غير كافية. ربما تطور واحد أو أكثر من المضاعفات التالية.

يمكن أن تكون في الجسم الزجاجي أو في الفضاء خلفي (نزف سابق) أو مجتمعة. تكون النزف قبل الحكة في شكل هلال ، ويشكل مستوى ترسيم مع انفصال خلفي للزجاج. في بعض الأحيان ، يمكن للنزيف قبل المخترق اختراق الجسم الزجاجي. يستغرق ارتشاف مثل هذه النزيف وقتًا أطول من النزيف الأولي. في بعض الحالات ، يحدث تنظيم الدم وضغطه على السطح الخلفي للجسم الزجاجي مع تشكيل "غشاء بلون مغرة". يجب تحذير المرضى من أن النزف يمكن أن يحدث نتيجة للإجهاد البدني أو الإجهاد المفرط ، وكذلك نقص السكر في الدم أو إصابة العين المباشرة. ومع ذلك ، فإن ظهور نزيف أثناء النوم في كثير من الأحيان.

انفصال الجر الشبكي

يبدو مع انكماش تدريجي للأغشية الليفية في مناطق واسعة من الانصهار الزجاجي. تحدث انفصال الجسم الزجاجي الخلفي في مرضى السكري بشكل تدريجي ، وعادةً ما يكون غير مكتمل ، وذلك بسبب التصاقات القوية للسطح القشري للزجاج مع مناطق تكاثر الأوعية الدموية.

الأنواع التالية من الجر الشبكي الثابت تؤدي إلى انفصال الشبكية:

  • يظهر الجر الأمامي الخلفي عندما تنقبض الأغشية الليفية الوعائية ، التي تمتد من الجزء الخلفي ، عادةً مع شبكة الأوعية الدموية الضخمة ، الأمامية لقاعدة الجسم الزجاجي ،
  • جر الجسر هو نتيجة لانقباض الأغشية الليفية الوعائية ، والتي تمتد من نصف الجزء الخلفي إلى الآخر. يؤدي ذلك إلى توتر في هذه النقاط في المنطقة ويمكن أن يتسبب في تكوين شرائط توتر ، بالإضافة إلى إزاحة البقعة المتعلقة بالقرص ، أو غير ذلك ، اعتمادًا على اتجاه قوة الجر.

مضاعفات أخرى لاعتلال الشبكية السكري

الأفلام المغطاة بالغيوم التي يمكن أن تتطور على السطح الخلفي للزجاج المقشر تسحب شبكية العين من الأعلى إلى الأسفل في منطقة الممرات الزمنية. مثل هذه الأفلام يمكن أن تغطي البقعة بالكامل مع ضعف بصري لاحق.

  • القاع لم يتغير.
  • معتدل اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثر مع نزيف صغير و / أو الإفرازات الصلبة على مسافة أكثر من 1 DD من النقرة.

الاتجاه المخطط لأخصائي العيون

  • اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري مع رواسب من إفرازات صلبة في شكل حلقة على طول الممرات الزمنية الرئيسية ، ولكن دون تهديد نقرة.
  • اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري دون اعتلال البقعة ، ولكن مع انخفاض الرؤية من أجل تحديد سبب ذلك.

الإحالة المبكرة إلى طبيب عيون

  • اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري مع رواسب من الإفرازات الصلبة و / أو النزف في حدود 1 DD من النقرة.
  • اعتلال البقعة.
  • اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري.

الإحالة العاجلة إلى طبيب عيون

  • اعتلال الشبكية السكري التكاثري.
  • نزيف ما قبل الولادة أو الزجاجي.
  • تسمم القزحية.
  • انفصال الشبكية.

, , ,

علاج اعتلال الشبكية السكري

يهدف العلاج باستخدام التخثر بالليزر إلى إحداث انحلال للأوعية المشكلة حديثًا ومنع فقدان الرؤية بسبب النزف الزجاجي أو انفصال الشبكية الجر. حجم العلاج يعتمد على شدة اعتلال الشبكية السكري التكاثري. مع مسار معتدل للمرض ، يتم تطبيق التخثر بعيدًا عن بعضها البعض عند انخفاض الطاقة ، ومع عملية أوضح أكثر ، يجب تقليل المسافة بين التخثر ، ويجب زيادة الطاقة.

بداية أطباء العيون استخدام أفضل panfundoscope. إعطاء تكبير أكبر من عدسة Goldmann ثلاثية المرآة. منذ عند استخدام الأخير ، يكون احتمال تخثر ضوئي غير ناجح مع عواقب سلبية أعلى.

  • حجم التخثر يعتمد على العدسات اللاصقة المستخدمة. مع عدسة Goldmann ، يجب أن يكون حجم التجلط 500 ميكرون ، في حين يكون منظار panfundoscope - 300-200 ميكرون ،
  • وقت التعرض - 0.05-0.10 ثانية في القوة التي تسمح لك لتطبيق التخثر اللطيف.

تتم المعالجة الأولية لاعتلال الشبكية السكري من خلال تطبيق 2000-3000 تخثر في ترتيب مبعثر في الاتجاه من الجزء الخلفي ، والتي تغطي محيط شبكية العين في جلسة واحدة أو جلستين ، ويرتبط تخثر الليزر عبر الجلد ، والذي يقتصر على جلسة واحدة ، بزيادة خطر حدوث مضاعفات.

يتم تحديد حجم العلاج خلال كل جلسة من خلال عتبة ألم المريض وقدرته على التركيز. بالنسبة لمعظم المرضى ، يكون تخدير قطرة العين الموضعي كافياً ، ولكن قد يكون من الضروري إجراء تخدير قطعي أو تحت مخدر.

تسلسل الإجراءات كما يلي:

  • الخطوة 1. بالقرب من القرص ، لأسفل من الممر الزمني السفلي.
  • الخطوة 2. يتم إنتاج حاجز واقي حول البقعة لمنع خطر التداخل مع الجسم الزجاجي. السبب الرئيسي لاستقرار الأوعية الدموية هو عدم كفاية العلاج.

علامات الارتداد هي انتكاس الأوعية الدموية وظهور الأوعية المقفرة أو الأنسجة الليفية ، وتقلص الأوردة المتوسعة ، وامتصاص نزيف الشبكية وانخفاض تبيض القرص. في معظم حالات اعتلال الشبكية دون ديناميات سلبية ، يتم الحفاظ على الرؤية المستقرة. في بعض الحالات ، يتكرر اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثر على الرغم من النتيجة الأولية المرضية. في هذا الصدد ، من الضروري إعادة فحص المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 شهرًا.

تخثر الدم المحيطي يؤثر فقط على المكون الوعائي لعملية الأوعية الليفية. في حالة انحدار الأوعية المشكلة حديثًا مع تكوين النسيج الليفي ، لا يشار إلى العلاج المتكرر.

علاج الانتكاس

  • تخثر الليزر المتكرر مع تطبيق التخثر في الفجوات بين النقاط المنتجة سابقًا ،
  • يشار إلى العلاج بالتبريد في المنطقة الأمامية لشبكية العين عندما يكون التخثر الضوئي المتكرر غير ممكن بسبب سوء التصور في قاع العين بسبب الوسائط العكرة. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك بالعمل في مناطق الشبكية التي لم تخضع لتخثر الليزر بالليزر.

من الضروري أن توضح للمرضى أن تخثر الليزر بالليزر يمكن أن يتسبب في حدوث عيوب في المجال البصري بدرجات متفاوتة ، وهو أمر موانع معقولة لقيادة السيارة.

  • الخطوة 3. من القوس من القرص ، والانتهاء من التدخل في المنطقة الخلفية.
  • الخطوة 4. Lasercoagulation من المحيط حتى النهاية.

مع اعتلال الشبكية السكري التكاثري الواضح بشكل كبير ، يوصى أولاً بإجراء تدخل في النصف السفلي من الشبكية ، حيث أنه في حالة النزف في الجسم الزجاجي ، يتم إغلاق هذه المنطقة ، مما يجعل المعالجة الإضافية مستحيلة.

تكتيكات إدارة المتابعة

الملاحظة هي عادة 4-6 أسابيع. في حالة التسمم الحاد للأوعية الدموية بالقرب من القرص ، قد تكون هناك حاجة إلى عدة جلسات مع عدد إجمالي من التخثرات تصل إلى 5000 أو أكثر ، على الرغم من أن القضاء التام على الأوعية الدموية يصعب تحقيقه وقد يحتاج إلى علاج جراحي مبكر.

شاهد الفيديو: الناس الحلوة. علاج إعتلال الشبكية السكرى مع لبيب (شهر فبراير 2020).